Epidemiological and clinical analyses of corneal transplants performed in a reference eye center in Recife, Brazil / Análise epidemiológica e clínica dos transplantes de córnea realizados em um centro de referência oftalmológica em Recife, Brasil

ABSTRACT Purpose: To evaluate the epidemiological and clinical profiles of corneal transplants performed in a reference eye center in Recife, state of Pernambuco, Northeastern Brazil. Methods: This cross-sectional study collected epidemiological and clinical data from the medical records of patients who underwent keratoplasty at the Altino Ventura Foundation between January and December 2017. Results: A total of 356 procedures were performed in 327 patients, of whom 165 (50.5%) were female. The mean age at surgery was 50.9 ± 22.6 years (range, 10-89 years). Most patients (n=152 [46.5%]) were from the capital and metropolitan areas. The mean waiting time for keratoplasty was 52.4 ± 58.9 days (range, 0-460 days). The main indications for keratoplasty were infectious keratitis (n=88 [24.7%]), keratoconus (n=80 [22.5%]), and previous transplant failure (n=75 [21.1%]). Penetrating keratoplasty was the most common surgical technique performed (n=213 [59.9%]) and more frequently performed in men (n=132 [76.7%]), whereas posterior lamellar transplant (n=143 [41.1%]) was more frequently performed in women (p<0.001). Conclusion: Infectious keratitis was the main indication for keratoplasty, which was similarly performed in economically active adults of both sexes. Penetrating keratoplasty was more frequently performed in men and lamellar transplants in women.

RESUMO Objetivo: Avaliar o perfil clínico e epidemiológico dos transplantes de córnea realizados em um centro de referência oftalmológica de Recife no estado de Pernambuco, localizado no nordeste do Brasil. Métodos: Esse estudo transversal coletou através de prontuários médicos dados clínicos e epidemiológicos de pacientes submetidos a ceratoplastia na Fundação Altino Ventura, de janeiro a dezembro de 2017. Resultados: Um total de 356 procedimentos foram realizados em 327 pacientes dos quais 165 (50.5%) eram mulheres. A média de idade na cirurgia foi de 50.9 ± 22.6 anos (variação, 10 - 89 anos). A maioria dos pacientes (n=152 [46.5%]) era da capital e região metropolitana. A média de tempo de espera na fila para o transplante de córnea foi de 52.4 ± 58.9 dias (variação, 0 - 460 dias). As principais indicações de transplante foram ceratite infecciosa (n=88 [24.7%]), ceratocone (n=80 [22.5%]) e falência de transplante prévio (n=75 [21.1%]). Transplante penetrante foi a técnica mais realizada (n=213 [59.9%]) e foi mais comum em homens (n=132 [76.7%]), enquanto os transplantes lamelares posteriores (n=143 [41.1%]) foram mais realizados nas mulheres (p<0.001). Conclusão: Ceratites infecciosas foram a causa mais comum de transplante, com prevalência similar em adultos economicamente ativos de ambos os sexos. Transplante penetrantes foram os prevalentes em homens e os transplantes lamelares em mulheres.

Altos valores de rigidez hepática desempenham um papel importante na estratificação do risco de carcinoma hepatocelular em pacientes cirróticos com vírus C / High values of liver stiffness play an important role in stratifying the risk of hepatocellular carcinoma in cirrhotic hepatitis c patients

ABSTRACT Background: Evaluate the role of liver stiffness measurement (LSM) by transient elastography (TE) as a risk factor for hepatocellular carcinoma (HCC) occurrence in a prospective cohort of Brazilian hepatitis C virus (HCV) patients with cirrhosis. Methods: A cohort of 99 consecutive HCV patients was included between 2011 and 2016 with baseline LSM ≥12 kilopascals (kPa). Baseline variables were evaluated and HCC occurrence was documented. Kaplan-Meier methods with a log-rank test and the use of cox univariate and multivariate analysis assessed the association between variables and clinical results. Results: The mean age was 57.8±10.6 years. In a follow-up over a mean of 3.3 years, 20 (20.2%) patients developed HCC. In univariate logistic regression analysis, variables associated with HCC occurrence were: lower platelet count (P=0.0446), higher serum alpha-fetoprotein (P=0.0041) and bilirubin (P=0.0008) values, higher Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score (P=0.0068) and higher LSM (P=0.0354). LSM evaluated by TE was independently associated with HCC development, and the best cut-off value for higher HCC risk was >21.1 kPa (HR: 5.548; 95%CI: 1.244-24.766; P=0.025). Conclusion: A high value of liver stiffness relates substantially to an increased risk for HCC occurrence in Brazilian patients with cirrhosis due to HCV.

RESUMO Contexto: O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor maligno hepático mais comum, e a cirrose é o principal fator de risco para o seu desenvolvimento. Objetivo: Avaliar o papel da medição da rigidez hepática por elastografia transitória (ET) como fator de risco para ocorrência de CHC em uma coorte prospectiva de pacientes brasileiros com cirrose por vírus da hepatite C (VHC). Métodos: Um total de 99 pacientes com VHC e medida de rigidez hepática ≥12 kilopascals (kPa) foram incluídos consecutivamente, entre 2011 e 2016. As variáveis do baseline foram avaliadas e a ocorrência de CHC foi documentada. Os testes de Kaplan-Meier e log-rank, além das análises uni e multivariadas de Cox avaliaram a associação entre as variáveis e os resultados clínicos. Resultados: A média de idade foi de 57,8±10,6 anos. Vinte (20,2%) pacientes desenvolveram CHC, num período médio de seguimento de 3,3 anos. Na análise de regressão logística univariada, as variáveis associadas à ocorrência de CHC foram: contagem de plaquetas mais baixa (P=0,0446), valores séricos mais elevados de alfa-fetoproteína (P=0,0041) e de bilirrubina (P=0,0008), maior pontuação do escore MELD (P=0,0068) e valores mais altos de rigidez hepática por ET (P=0,0354). A medição da rigidez hepática por ET foi independentemente associada ao desenvolvimento de CHC, e o melhor valor de corte para maior risco de CHC foi >21,1kPa (HR: 5,548; IC95%: 1,244-24,766; P=0,025). Conclusão: Um alto valor de rigidez hepática está relacionado substancialmente a um risco aumentado de ocorrência de CHC em pacientes brasileiros com cirrose por HCV.

Causes and characteristics of uveitis cases at a reference university hospital in Rio de Janeiro, Brazil / Causas e características das uveítes em hospital universitário de referência no Rio de Janeiro, Brasil

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to describe the epidemiological profile of uveitis cases treated at University Hospital Clementino Fraga Filho and to identify the presentation pattern of intraocular inflammation on the basis of clinical, anatomical, etiological, and demographic criteria. Methods: A retrospective study was conducted using data from the medical records of 408 patients with active disease who attended the ophthalmology service between March and October 2018. Age, sex, visual acuity at the time of diagnosis, anatomical and etiological diagnoses, the clinical aspect, and the main symptoms reported during anamnesis were described. Results: Of the 408 patients in the study, 52% were male and 48% were female. The patients' mean age was 42 years, and most (84%) were between 19 and 64 years old. Anterior uveitis was observed in 37.75% of the patients; posterior uveitis, in 49.75%; panuveitis, in 4.66%; and intermediate uveitis, in 3.43%. Only 18 patients (4.41%) presented with scleritis. Of the 390 patients with anatomical classifications, 76% had known etiologies, with the most prevalent diagnoses being toxoplasmosis (35.4%), followed by juvenile idiopathic arthritis (6.4%), ankylosing spondylitis (5.9%), and syphilis (4.9%). Infectious uveitis corresponded to 49.7% of the patients, while 26.6% of the cases were of noninfectious origin. Anterior uveitis had the highest number of cases classified as idiopathic (49.4%). In the cases of posterior uveitis, the etiology was established 94% of the time. The most frequent symptoms were ocular pain (71.8%) and blurring vision (56.8%). Conclusions: The present study confirmed the historical importance of infectious uveitis in our population, especially ocular toxoplasmosis. Uveitis appears to have no predilection for sex but mainly affects young people of working age, thus generating social and economic consequences. Despite the evolution of diagnostic methods, idiopathic uveitis remains one of the major etiologies. Epidemiological studies point to different presentation patterns of uveitis in different populations, but these may reflect the distinct characteristics of each institution.

RESUMO Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico das uveítes atendidas no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ. Identificando o padrão de apresentação da inflamação intraocular a partir de critérios clínicos, anatômicos, etiológicos e demográficos. Métodos: Estudo retrospectivo, com base em prontuários de 408 pacientes com doença ativa, atendidos no serviço de oftalmologia no período de março a outubro de 2018. Foram descritos a idade, sexo, acuidade visual no momento do diagnóstico, diagnóstico anatômico e etiológico, aspecto clínico, além dos principais sintomas relatados durante a anamnese. Resultados: Dos 408 pacientes do estudo, 52% eram do sexo masculino e 48% do feminino. A idade média dos pacientes foi de 42 anos, a maioria (84%) entre 19 e 64 anos. Uveíte anterior foi observada em 37,75% dos pacientes, uveíte posterior em 49,75%, panuveíte em 4,66% e uveíte intermediária em 3,43%; apenas 18 pacientes (4,41%) apresentaram diagnóstico de esclerite. Dos 390 pacientes com classificação anatômica, a etiologia foi determinada em 76% deles, com os diagnósticos mais prevalentes sendo Toxoplasmose (35,4%), artrite idiopática juvenil (6,4%), espondilite anquilosante (5,9%) e sífilis (4,9%). ) A uveíte infecciosa correspondeu a 49,7% desses pacientes, enquanto 26,6% eram de origem não infecciosa. A uveíte anterior teve o maior número de casos classificados como idiopáticos (49,4%), enquanto a uveíte posterior teve a etiologia estabelecida em 94% das vezes. Os sintomas mais frequentes foram dor ocular (71,8%) e visão embaçada (56,8%). Conclusões: O presente estudo confirmou a importância histórica da uveíte infecciosa em nossa população, principalmente a toxoplasmose ocular. As uveítes parecem não ter predileção por sexo, mas afetam principalmente jovens em idade ativa, gerando consequências sociais e econômicas. Apesar da evolução nos métodos diagnósticos, a uveíte idiopática continua sendo uma das principais causas. Estudos epidemiológicos apontam para diferentes padrões de uveíte nas populações, estes podem refletir características particulares de cada instituição.

Variantes do vírus SARS-COV-2 causadoras da COVID-19 no Brasil / Variants of the SARS-COV-2 virus that cause COVID-19 in Brazil / Variantes del virus SARS-COV-2 que causan COVID-19 en Brasil

Objetivo: Analisar as variantes do vírus SARS-COV-2 causadoras da COVID-19 no Brasil, identificadas até fevereiro de 2021. Método: Estudo exploratório, descritivo, comparativo e quantitativo. Os dados foram adquiridos no Ministério da Saúde (MS). Resultados: Foram identificadas as variantes "VOC B.1.1.7, VOC202012/01 ou 201/501Y.V1" do Reino Unido, a "VOC B.1.351 ou VOC202012/02 ou 20H/501Y.V2" da África do Sul e a "VOC B.1.1.28.1 ou P.1 ou 20J/501Y.V3" do Brasil/Japão. As variantes VOV P.1 e a VOC B.1.1.7 foram as mais preponderantes do Brasil, com o universo de 334 casos, onde a primeira registrou 89,5% (n=299) e a segunda 10,5% (n=35). A região Nordeste (NE) registrou a maior preponderância das duas variantes contabilizando 32,6% (n=109) e o estado da Paraíba (PB) a maior preponderância da variante VOV P.1 com 23,1% (n=69). Considerações finais: As mutações do vírus SARS-CoV-2, causador da COVID-19, podem ter causado o surgimento de nova linhagem do vírus em circulação no Brasil.

To analyze the variants of the SARS-COV-2 virus that causes COVID-19 in Brazil, identified until february 2021. Method: Exploratory, descriptive, comparative and quantitative study. The data were acquired at the Ministry of Health (MS). Results: The variants "VOC B.1.1.7, VOC202012/01 or 201/501Y.V1" from the United Kingdom, "VOC B.1.351 or VOC202012/02 or 20H/501Y.V2" from South Africa and the "VOC B.1.1.28.1 or P.1 or 20J/501Y.V3" from Brazil/Japan. The VOV P.1 and VOC B.1.1.7 variants were the most prevalent in Brazil, with a universe of 334 cases, where the first registered 89.5% (n=299) and the second 10.5% (n=35). The Northeast region (NE) registered the highest preponderance of the two variants accounting for 32.6% (n=109) and the state of Paraíba (PB) the highest preponderance of the VOV P.1 variant with 23.1% (n=69) . Final considerations: Mutations of the SARS-CoV-2 virus, which causes COVID-19, may have caused the emergence of a new strain of the virus in circulation in Brazil.

Objetivo: Analizar las variantes del virus SARS-COV-2 que causa COVID-19 en Brasil, identificadas hasta febrero de 2021. Método: Estudio exploratorio, descriptivo, comparativo y cuantitativo. Los datos se obtuvieron del Ministerio de Salud (MS). Resultados: las variantes "VOC B.1.1.7, VOC202012/01 o 201/501Y.V1" del Reino Unido, "VOC B.1.351 o VOC202012/02 o 20H/501Y.V2" de Sudáfrica y el "VOC B.1.1.28.1 o P.1 o 20J/501Y.V3" de Brasil/Japón. Las variantes VOV P.1 y VOC B.1.1.7 fueron las más prevalentes en Brasil, con un universo de 334 casos, donde la primera registró 89,5% (n=299) y la segunda 10,5% (n=35). La región Nordeste (NE) registró la mayor preponderancia de las dos variantes con 32,6% (n=109) y el estado de Paraíba (PB) la mayor preponderancia de la variante VOV P.1 con 23,1% (n=69). Consideraciones finales: Las mutaciones del virus SARS-CoV-2, que causa COVID-19, pueden haber causado la aparición de una nueva cepa del virus en circulación en Brasil.

Disponibilidade de recursos para tratamento da sepse no Brasil: uma amostra aleatória de instituições brasileiras / Availability of resources to treat sepsis in Brazil: a random sample of Brazilian institutions

RESUMO Objetivo: Caracterizar a disponibilidade de recursos a partir de amostra aleatória representativa das unidades de terapia intensiva do Brasil. Métodos: Realizou-se um questionário estruturado on-line para ser respondido pelo diretor médico de cada unidade participante do estudo SPREAD (Sepsis PREvalence Assessment Database), um estudo de prevalência de um único dia para avaliar o ônus da sepse no Brasil. Resultados: Uma amostra representativa de 277 das 317 unidades convidadas participou por meio de resposta ao questionário estruturado. Em sua maior parte, os hospitais participantes tinham menos que 500 leitos (94,6%), com mediana de 14 leitos na unidade de terapia intensiva. A principal fonte de recursos financeiros para dois terços das unidades pesquisadas era o atendimento de pacientes do sistema público de saúde. Não havia disponibilidade de laboratório de microbiologia próprio em 26,8% das unidades de terapia intensiva pesquisadas, e 10,5% geralmente não tinham acesso à realização de hemoculturas. Em 10,5% das unidades pesquisadas geralmente não estavam disponíveis antibióticos de amplo espectro, e 21,3% das unidades geralmente não podiam obter mensurações de lactato dentro de 3 horas. As instituições com alta disponibilidade de recursos (158 unidades; 57%) eram, em geral, maiores e atendiam principalmente pacientes do sistema de saúde privado. As unidades sem alta disponibilidade de recursos geralmente não dispunham de antibióticos de amplo espectro (24,4%), vasopressores (4,2%) e cristaloides (7,6%). Conclusão: Um número importante de unidades não tem condições para realizar intervenções básicas de monitoramento e terapêutica em pacientes sépticos. Nossos resultados salientam importantes oportunidades que o Brasil tem para melhorar, em termos de adesão a intervenções simples, porém eficazes.

ABSTRACT Objective: To characterize resource availability from a nationally representative random sample of intensive care units in Brazil. Methods: A structured online survey of participating units in the Sepsis PREvalence Assessment Database (SPREAD) study, a nationwide 1-day point prevalence survey to assess the burden of sepsis in Brazil, was sent to the medical director of each unit. Results: A representative sample of 277 of the 317 invited units responded to the resources survey. Most of the hospitals had fewer than 500 beds (94.6%) with a median of 14 beds in the intensive care unit. Providing care for public-insured patients was the main source of income in two-thirds of the surveyed units. Own microbiology laboratory was not available for 26.8% of the surveyed intensive care units, and 10.5% did not always have access to blood cultures. Broad spectrum antibiotics were not always available in 10.5% of surveyed units, and 21.3% could not always measure lactate within three hours. Those institutions with a high resource availability (158 units, 57%) were usually larger and preferentially served patients from the private health system compared to institutions without high resource availability. Otherwise, those without high resource availability did not always have broad-spectrum antibiotics (24.4%), vasopressors (4.2%) or crystalloids (7.6%). Conclusion: Our study indicates that a relevant number of units cannot perform basic monitoring and therapeutic interventions in septic patients. Our results highlight major opportunities for improvement to adhere to simple but effective interventions in Brazil.

Avaliação do seguimento de mulheres com exames citopatológicosalterados de acordo com as condutas preconizadas pelo Ministério da Saúde do Brasil em Goiânia, Goiás / Follow-up Evaluation of Women with Abnormal Cytopathological Tests According to the Procedures Recommended by the Ministry of Health of Brazil in Goiania city, State of Goias / Evaluación de Seguimiento de Mujeres con Exámenes Citopatológicos Alteradosde acuerdo a las Conductas Recomendadas por el Ministerio de Salud de Brasilen la Ciudad de Goiania, Estado de Goias

Introdução: O adequado seguimento para mulheres com exames citopatológicos alterados é importante para o tratamento das lesões precursoras em sua fase inicial. Objetivo: Avaliar se as mulheres atendidas nas Unidades de Atenção Básica com exames citopatológicos alterados foram submetidas adequadamente às condutas preconizadas pelo Ministério da Saúde. Método: O estudo analisou 12.208 resultados de exames citopatológicos de mulheres atendidas nas Unidades de Atenção Básica à Saúde em Goiânia, no período de 2006 a 2008, através dos prontuários das Unidades de Atenção Básica e Média Complexidade. O programa Epi-info 3.5.1 foi utilizado para análise dos dados. Resultados:Dos 12.208 resultados analisados, 90,74% foram classificados como negativos, 1,88% como insatisfatórios, 4,74% como lesões menos graves, e 2,43% como lesões de média gravidade. Do total de 579 mulheres com exames citopatológicos classificados como células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas/lesãointraepitelial de baixo grau, 41,62% realizaram citopatologia de seguimento, 14,85% e 10,19% realizaram colposcopia e biópsia, respectivamente. Das 297 mulheres com resultados citopatológicos classificados como células escamosas atípicas de significado indeterminado, não se pode excluir lesão de alto grau/lesão intraepitelial de alto grau, 42,76%realizaram citopatologia de seguimento, 35,02% e 28,96% realizaram colposcopia e biópsia, respectivamente. Das 24 mulheres com resultado citopatológico classificado como células glandulares atípicas/adenocarcinoma invasor, 20,83% realizaram citopatologia de seguimento, e 16,67% e 12,50% das mulheres realizaram colposcopia e biópsia, respectivamente. Conclusão: A maioria das mulheres com exames citopatológicos alterados possivelmente não foi submetida às condutas preconizadas conforme as recomendações do Ministério da Saúde